Metamizol (nolotil)
¿Qué es y para qué sirve el metamizol?
El principio activo del nolotil es el metamizol. Es un derivado pirazolónico muy soluble en agua que se hidroliza rápidamente a diversos metabolitos, dos de ellos activos: 4-metil-amino-antipirin (MAA) a y 4-amino antipirina (AA)
Qué hace
¿Qué es el metamizol?
Es analgésico, antipirético, antiinflamatorio y antiespasmódico. Se utiliza en clínica fundamentalmente por sus propiedades analgésicas y antipiréticas. Referente al efecto antiespasmódico, ejerce una ligera acción relajante de la musculatura lisa, lo que puede hacerlo útil en dolores tipo cólicos o dolores menstruales. El efecto antipirético cabe a atribuirlo al MAA, aunque metamizol y AA también poseen dicha acción en menor grado.
¿Cuál es su mecanismo de acción?
El metamizol que se administra por vía oral se transforma en el tracto intestinal al metabolito 4-metilaminotipirina (MAA), que es fácilmente absorbido, necesitando un periodo corto de tiempo para alcanzar la concentración máxima sistémica (máximo de 1,2-2 horas). En el hígado, 4-MAA se convierte en un segundo metabolito activo 4-AA. Los efectos farmacológicos del metamizol se pueden atribuir a estos dos metabolitos. Posteriormente se transforma en los metabolitos inactivos 4-formilaminoantipirina y 4-acetilaminoantipirina.
Los alimentos disminuyen a la velocidad de absorción, pero no a la cantidad absorbida.
Se puede administrar con alimentos para paliar las molestias gastrointestinales.
La excreción de metamizol es predominantemente renal.
En voluntarios sano, se excreta más del 90% de la dosis en la orina al cabo de 7 días. En ancianos la eliminación es más lenta y esto implica un ajuste general de las dosis en los pacientes ancianos, y la dosis se debe evaluar de acuerdo con la respuesta clínica.
¿Cuál es la posología del nolotil?
El nolotil está indicado para personas con un peso superior a 53kg y más de 15 años. Usualmente se toma la dosis de 575mg siendo la dosis máxima diaria 3.450 mg.
Indicaciones VS malos usos
¿Para qué sirve el nolotil?
- Este medicamento se utiliza para el tratamiento de dolor agudo moderado o intenso post-operatorio o post- traumático, de tipo cólico, menstruación o de origen tumoral.
- También se utiliza en los casos de fiebre alta que no responda a otras medidas u otros medicamentos para la fiebre.
¿Se abusa del metamizol/nolotil a nivel nacional?
Es el segundo medicamento más vendido en nuestra farmacia. El uso de metamizol en España, en base a los datos de prescripción con cargo a recetas del Sistema Nacional de Salud se ha duplicado en los últimos 10 años, siendo el aumento más acusado en los 5 últimos. Los datos procedentes de la base de datos BIFAP corroboran también un incremento de la prevalencia de uso de metamizol, con un mayor uso en pacientes de edad avanzada.
Este medicamento trae varios efectos secundarios y debe ser usado en periodos cortos de tiempo (máximo una semana) y siempre bajo prescripción médica.
El metamizol (nolotil) se utiliza desde hace mucho tiempo y sin receta médica. Siempre se ha sabido que este medicamento tenía un riesgo de crear agranulocitosis . La agranulocitosis o neutropenia es una reacción grave que puede llegar a producir la muerte del paciente, tras la bajada de defensas y el posterior desarrollo de sepsis o infecciones múltiples.
Ejemplo del riesgo de agranulocitos: En octubre de 2018 Sanidad actualizó la indicación y la ficha técnica de Nolotil tras casos de esta reacción grave. Estos casos graves se trataron de turista británicos. La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) alertó, por fín, del riesgo de agranulocitosis como reacción adversa del consumo de metamizol, principio activo del Nolotil. Aemps recordó utilizar solo metamizol para tratamientos de corta duración, vigilando la aparición de sintomatología indicativa de agranulocitosis; antes de prescribir este fármaco, llevar a cabo una anamnesis detallada; informar al paciente de que interrumpa el tratamiento en caso de aparición de síntomas; realizar controles hematológicos periódicos en caso de tratamientos prolongados; adoptar especial precaución en pacientes de avanzada edad; y no utilizar metamizol en pacientes en los que no sea posible realizar controles. Recordaron que el metamizol es un fármaco que se debe vender sólo con receta médica y haciendo incapié en no utilizar metamizol en pacientes en los que no sea posible realizar controles, como por ejemplo en los turistas.
“Sanidad actualiza la indicación de Nolotil tras casos de "reacción grave"” (30 octubre 2018, redacción médica) https://www.redaccionmedica.com/secciones/industria/sanidad-actualiza-la-indicacion-de-nolotil-tras-casos-de-reaccion-grave--4040
“Se 'prohíbe' la venta de Nolotil a turistas al vincularse con la muerte de 10 británicos” (5 noviembre 2018, el español) https://www.elespanol.com/ciencia/salud/20181105/prohibe-venta-nolotil-turistas-vincularse-muerte-britanicos/350965211_0.html
Efectos secundarios
¿Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar el metamizol/nolotil?
1. Riesgo agranulocitosis.
La aparición de agranulocitosis con la toma de nolotil es una reacción grave que puede llegar a producir la muerte del paciente. En pacientes de riesgo (ancianos, gente que toma medicaciones que pueden crear agranulocitosis, gente con insuficiencia renal, genta con anemia aplásica…) la aparición de la agranulocitosis no es tan baja y hay que tener mucho cuidado. Está contraindicado en gente con historial de agranulocitosis por medicamento y anemia aplásica. La agranulocitosis es la disminución de leucocitos o glóbulos blancos. Los glóbulos blancos combaten infecciones producidas por bacterias, virus, hongos y otros gérmenes. Un tipo importante de glóbulos blancos es el granulocito. La disminución de los granulocitos provoca malestar general, infección, fiebre persistente, dolor de garganta, cambios dolorosos en la mucosa de la boca o nariz, hematomas, sangrado, palidez, deterioro inesperado en el estado general y riesgo a recaídas de infección. Aunque se desconoce su etiopatogenia, se considera una reacción de tipo inmunológico. La información de los casos notificados en España indica que su número se ha incrementado en los últimos años de forma paralela al aumento del consumo de este analgésico. Los datos confirman también el mayor riesgo en pacientes de edad avanzada y un aumento de su uso en los últimos años. Puede aparecer en cualquier momento y no depende de la dosis, pero aumenta el riesgo con una semana de tratamiento.
Para evitar este riesgo es importante:
- Utilizar metamizol solo para tratamientos de corta duración (7 días máximo) a las dosis mínimas eficaces, vigilando la aparición de sintomatología indicativa de agranulocitosis.
- Debe ser siempre utilizado siempre con prescripción médica.
- Si es necesario un tratamiento prolongado, realizar controles hematológicos periódicos incluyendo fórmula leucocitaria.
- Antes de prescribir metamizol, llevar a cabo una anamnesis detallada para evitar su uso en pacientes con factores de riesgo de agranulocitosis.
- Los pacientes de riesgo de agranulocitosis son:
- Historial de agranulocitosis por medicamentos. Las primeras notificaciones de agranulocitosis implicaron a los antiinflamatorios no esteroideos (pirazolonas, butazonas, indometacina), fenotiazinas, sulfamidas, antitiroideos y antihistamínicos. Más recientemente, con la introducción de nuevos medicamentos al mercado, se han reportado casos vinculados a aprindina, captopril, mianserina, clozapina, amodiaquina, dapsona, ticlopidina, cinapacida.
- Los fármacos pueden producir agranulocitosis por tres mecanismos: Citotoxicidad directa sobre la médula ósea o sobre la célula. Por ejemplo citostáticos. Baja tolerancia o menor umbral al efecto. Sensibilidad anormal de los precursores mieloides a concentraciones terapéuticas del fármaco o sus metabolitos.
- Hipersensibilidad alérgica, por ejemplo: dipirona, nolotil
- Gente con anemia aplásica (En la anemia aplásica, los tres niveles de células sanguíneas son bajos: los glóbulos rojos, blancos y las plaquetas)
Informar al paciente de que interrumpa el tratamiento en casos de aparición de signos o síntomas sugestivos de agranulocitosis.
Fiebre de 38ºC o más. Escalofríos y sudor. Tos grave Falta de aliento. Llaga o llagas en la boca .Dolor en la garganta. Cambios al orinar. Rigidez en el cuello. Vómitos. Diarrea. Enrojecimiento o inflamación en una lesión de la piel (corte o arañazo)Secreciones vaginales anormales. Dolores óseos. Debilidad general.
¡No utilizar metamizol en pacientes en los que no sea posible realizar controles!
2. Riesgos renales:
Se han descrito problemas renales como oliguria o anuria, proteinuria y nefritis intersticial, principalmente en pacientes con hisotria previa de insuficiencia renal o en sobredosis.
3 Aumenta el riesgo de hemorragia intestinal y úlcera péptica.
Aumenta el riesgo de hemorragia intestinal y úlcera péptica. La gente con hemorragia digestiva reciente debe tener mucho cuidado.
4. Digestivas: náuseas, sequedad boca y vómitos.
Se han observado erosiones gástricas con 3g diarios de metamizol, pudiendo marcar esta dosis el límite de tolerancia gástrica en uso crónico.
5. Puede crear somnolencia
en el 3% de los casos, mareo y vértigo al menos en un 1%.
6. Riesgo hipotensión:
En el 1,8% de los pacientes.
Suplementos
¿Para qué se utiliza el nolotil?
El nolotil suele utilizarse para dolor fuertes o fiebre altas que no pueden bajarse con otros antitérmicos o analgésicos. Muchas veces se hace un uso excesivo y debería siempre ser utilizado máximo durante una semana y prescrito por un médico.
¿Cómo suplementar el nolotil y que alternativas naturales hay?
El nolotil puede crear una agranulocitosis y puede bajar las defensas. Por eso, podemos tomar suplementos para las defensas:
Suplementos con la toma de nolotil por dolor de muelas fuerte
El dolor de muelas a veces puede ser por una infección bacteriana, por una operación bucal... En este caso, el dentista suele recetar un antibiótico, y a medida que vamos tomándolo la infección, la inflamación y el dolor van disminuyendo. Aún y todo al principio el dolor puede ser muy agudo, por eso suele recetarse también el nolotil.
1.El aceite esencial de clavo es un potente anestésico y antiséptico. Puede ser la alternativa del nolotil para un dolor de muelas o para reducir la toma del mismo.
2. Siempre es importante una buena higiene bucal para prevenir la infección o para que la que tenemos no vaya a más. La clorhexidina es un antiséptico y suele estar en diferentes proporciones en los colutorios. Cuando tenemos un infección mayor es importante usar colutorios con un 12% de clorhexidina (máximo durante una semana porque los dientes pueden oscurecerse).
Suplementos con la toma de nolotil por lesiones y dolores musculares fuertes
Para este dolor hay varias alternativas más naturales y menos perjudiciales. Además el nolotil es solo un analgésico, en estos casos suele ser más apropiado tomar un antiinflamatorio.
- Aceites esenciales antiespasmódicos y antiinflamatorios naturales vía oral: CAPSULAS ARTICULACIONES PRANAROM, romero QT alcanfor, albahaca exótica
- Analgésico y antiinflamatorios naturales vía oral:, ERGY-COX, BIOSTERINE (gse)
- Cremas antinflamatorias y antiespasmódicas naturales: CREMA ARTICULACIONES PRANAROM (a base de aceites esenciales)
- Magnesio. La falta de magnesio puede traer varios síntomas: Dolores musculares, contracturas, cansancio, insomnio, ansiedad, tics, movimientos involuntarios… El magnesio tiene una absorción diferente dependiendo de la sal en la que esté. El carbonato de magnesio por ejemplo, apenas se absorbe y se utiliza de laxante. Por eso es importante saber bien qué magnesio escoger para optimizar la absorción y que un gran porcentaje de magnesio sea absorbido. Los magnesios que mejor se absorben son citrato magnesio (SOLGAR), magnesio bisglicinato (SURAVITASAN) y magnesio quelado (SOLGAR).
Suplementos con la toma de nolotil por dolores fuertes de menstruación
En dolores muy fuertes de menstruación suele recetarse el metamizol. El dolor puede disminuirse de forma natural:
- Confort premenstrual = 1/3 cápsulas los días previos y 2-2-2 los días de la menstruación
- Aceites esenciales: Romero QT alcanfor o Salvia romana (regula + elimina el dolor). Tópico: 2-4 gotitas diluidas en aceite vegetal (árnica...) Oral: 2 gotitas/pan yogur… 2-4 veces /día
PREVENCIÓN:
- Magnesio (baja la hipercontrabilidad) durante todo el mes.
- Limpieza hepática: El dolor menstrual y las menstruaciones irregulares pueden ser por causa hormonal, por eso una buena limpieza hepática puede ayudar. (ergyepur…)
Estos son los tres casos más habituales en los que se suele tomar nolotil para el dolor. Pero, también se utiliza en otras situaciones. La gente, en general, suele tomar nolotil para dolores fuertes y fiebres altas. Siempre es importante recordar que es solo para tapar el dolor o la fiebre, pero no nos cura. Deberíamos encontrar la causa del dolor y tratarlo y solo tomar nolotil en un periodo corto de tiempo y bajo supervisión de un sanitario. Un claro ejemplo sería el dolor de muelas. Muchas veces se utiliza nolotil para aliviar el dolor, pero mientras debe investigarse la razón del dolor. Si es debido a una infección deberá ser tratada con antibiótico y así acabaríamos con el problema.
EXPERIENCIA REAL EN LA FARMACIA
Estilo de Vida
En qué casos se toma nolotil
El nolotil se suele usar para diferentes dolores o malestares y para bajar la fiebre. Pero es importante saber que simplemente trata los síntomas haciéndonos sentir mejor, no la causa. No nos cura y además crea efectos secundarios. Por eso, lo recomendable es tomar la menor dosis posible durante el menor tiempo posible. Cuando nos deje de doler, debemos dejar de tomarlo. Además siempre hay que seguir las recomendaciones de los profesionales sanitarios. Lo importante es siempre saber la causa del dolor.
El dolor y la fiebre puede ser por varias razones y por lo tanto el nolotil se toma por varias razones también. Vamos a ver las recomendaciones higiénico dietéticas y estilo de vida de las situaciones más comunes.
* Si se está tomando por alguna infección de muelas
- Si es una infección de muelas además es importante una higiene bucal adecuada y tener cuidado con alimentos muy fríos, muy caliente y muy duros.
- Alcalinizar la boca con spray de agua quinton y con spray de clorofila para evitar las caries.
*Si se toma por algún dolor muscular:
- Es importante saber la causa
- Hacer ejercicio es importante. Siempre con cuidado y sin ningún sobre esfuerzo
- Tomar magnesio o alimento ricos en magnesio puede ayudar mucho a una salud muscular adecuada
- Terapia frío-calor: El calor puede ayudar a relajar las contracturas o dolores musculares porque el calor relaja el músculo. Cuando hay una inflamación se suele utilizar el frío creando un efecto antiinflamatorio y anestésico. Suele haber una inflamación en una luxación, como un esguince, una fascitis plantar… Además el frío también puede servir para una buen retorno venoso y mejorar las piernas hinchadas y con dolor
*Si se toma por algún dolor espasmódico como la menstruación:
- Aplicar calor en la zona abdominal puede ayudar, para que el efecto espasmódico del musculo se relaje
- Si tenemos una regla regular es importante empezar a tomar antes las capsulas naturales de pranarom, así evitaríamos el dolor.
- Si suplementas tu dieta tomando un comprimido de magnesio por la noche cuando lleguen los días de la menstruación el dolor será menor e incluso desaparecerá. Te recomendamos tomar aportes de magnesio como mínimo tres meses.
Uxoa Olaizola de Diego, número de colegiado: 900